「家裡地板光可鑒人，桌子檯麵一塵不染，稍微有一點點灰塵汙漬就使勁擦拭，擦到自己滿意為止，可是我媽媽自己卻油頭垢麵，一身汗臭，不洗頭不洗澡，也不換衣服。」

近日，在湖南省第二人民醫院老年及軀體病精神科診室裏，王女士很無奈地和醫生說起這些年來她媽媽所做的怪事。

原來，65歲的孫奶奶從2000年開始就出現了異常，不僅如此，孫奶奶還總覺得周圍人都針對她，和誰都相處不來；總是無故發脾氣，將家裡的空調砸壞，把家裡的東西從11樓扔下去，也不願意跟人說話交流，有時又無緣無故大笑。

最近，情況變得更加嚴重，孫奶奶變得不願意出門，吃飯洗漱穿衣都必須在家人的督促下完成，甚至有的時候還不聽勸阻。實在沒有辦法，家人只有帶著孫奶奶來到湖南省第二人民醫院就診。

入住老年及軀體疾病女病房後，主治醫生王強詳細詢問病史後得知，今年65歲的孫奶奶這種怪異行為已有18年餘，這18年間，奶奶也曾在外院就診，診斷為精神分裂症，病程期間一直服用抗精神病葯物，但療效不佳。

王強醫生給孫奶奶做了詳細體格檢查後，完善核磁共振、腦電圖及相關化驗，並未發現異常，考慮到患者多年服用抗精神病藥物且療效不佳，還是不能排除器質性精神障礙，於是予完善動態腦電圖檢查。

（醫生為患者看診）

第二天檢查結果回報：動態腦電圖示中度異常腦電圖，結合臨床癥狀，明確診斷為癲癇性精神病，予加用奧卡西平抗癲癇治療。兩周後，患者精神病性癥狀較前明顯控製，交談接觸合作，生活基本自理。

王強醫生介紹，癲癇所致精神障礙是一組原發性、反覆發作的腦異常放電所致的精神障礙。它的癥狀表現各異，可大致分為發作性和非發作性兩種。

發作性精神障礙表現為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發作、情緒變化等。

非發作性精神障礙則表現為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡獃等。

而這些患者可能並沒有抽搐、意識喪失等臨床表現，僅有精神癥狀，所以，往往認為可能只是精神障礙，而忽視了真正的病因。

那為什麼腦電圖、磁共振都沒有發現患者異常腦電波呢？

王強表示，這主要是因為癲癇是一種發作性綜合征疾病，由於其特點呈突發性、爆發性和一時性，因此在腦電圖上所持有的改變也不持續性出現，故常規腦電圖描記往往因時間有限而無法捕獲到異常波，所以很有可能就將癲癇這個病因掩蓋。

臨床根據癥狀應用抗精神病葯物，雖然能控製一部分癥狀，但療效並不理想。王強醫生認為，動態腦電圖因其記錄時間長，使檢測異常波的幾率提高，因此癲癇病的檢出陽性率也得到提高，有利於疾病的診療。

醫生提醒，精神疾病的病因不明確，大腦結構複雜，每個患者用藥後癥狀的改善也很大區別。儘管如此，患者家屬也應尋求進一步的治療，不能拖延病情。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 老年及軀體病精神科 羊靜
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